Запоры у новорожденных: причины и лечение

ребенок на горшке плачет

В 2005 году итальянские ученые установили, что примерно 18% детей в возрасте до полугода страдают запорами. В России нарушения акта дефекации наблюдаются у четверти детей от 1 месяца до 18 лет. Трудности со стулом – самая частая проблема у детей первого года жизни и основная причина волнения мам. Почему развивается запор, чем он опасен и как быстро и безопасно справиться с нарушениями стула?

Терминология

Запор – снижение частоты стула, затруднение при дефекации. У ребенка до 4 месяцев стул бывает 2-4 раза в сутки, с 5 месяцев до 4 лет – от 1 до 2 раз, а с четырех лет – один раз в день. Частота ниже этой, а также боль и натуживание при дефекации, большой диаметр каловых масс – признаки запора.

Когда не стоит волноваться? У детей до 2-3 месяцев, реже до полугода наблюдается плохая координация сокращения мышц таза и брюшного пресса, это явление носит название дисхезия. При этом малыш краснеет, тужится до 20-30 мин, пугая родителей, но стул выходит мягкий и без примесей. Дисхезия до 6 месяцев проходит, не требуя приема лекарств и назначения диеты.

Критерии функционального запора после года

  • дефекации реже 3 раз в неделю
  • более четверти затрудненных дефекаций
  • твердый кал или вздутие живота в четверти случаев
  • более четверти субъективно «неполноценных» дефекаций, ощущение блокады в прямой кишке
  • мануальная помощь или клизмы при четверти и более дефекаций
  • отсутствие метаболических и эндокринных расстройств.
  • недержание у ребенка, приученного к горшку

Классификация запоров (А.И. Ленюшкин)

По причине возникновения:

  • алиментарные (нарушение режима питания, сниженное потребление воды и молока, витаминов группы В, ранний перевод на смеси и введение твердого прикорма)
  • неврогенные, связанные с незрелостью нервной регуляции акта дефекации у ребенка (медикаментозное вмешательство в родах, кесарево сечение, перинатальная энцефалопатия)
  • дискинетические из-за нарушения моторики. Гипотонические – при сниженной моторике (недостаток клетчатки и двигательной активности, дисбактериоз), гиперкинетические – при коликах и спазмах (стрессы, повышенная кислотность желудочного сока, избыток соли, сахара и клетчатки в пище)
  • органические (пороки развития прямой кишки, нервно-мышечного аппарата толстого кишечника, спинного мозга)
  • условно-рефлекторные (приучение к горшку, стрессы)
  • интоксикационные (при отравлениях и после перенесенных кишечных инфекций)
  • ятрогенные при приеме медикаментов (антацидов, антибиотиков, противосудорожных типа фенобарбитала, спазмолитиков, диуретиков).

Запор у грудничка может развиваться также при рахите и снижении функции щитовидной железы.

По течению запоры могут быть острые и хронические, длящиеся более 3 месяцев.

По механизму развития: кологенные (с гипер- или гипомоторикой), вызванные нарушением моторики в толстом кишечнике,  и проктогенные, чаще развивающиеся у детей первого года, вызванные нарушением механизма акта дефекации.

По стадиям и клинической картине: компенсированные (лечатся диетой), субкомпенсированные (диета и препараты) и декомпенсированные (необходимы клизмы). В качестве клизм можно использовать микролакс для новорожденных.

Спазмы и колики…

Примерно треть запоров бывают спастическими, именно они часто встречаются у детей первого года жизни. Для них характерны:

  • кал по типу «овечьего»
  • колики
  • гипоксия, ишемическая энцефалопатия
  • метеоризм
  • усиление боли при стрессе
  • спазмы в толстом кишечнике, напряжение анального сфинктера
  • клизмы не дают эффекта

Лечение запора у грудничка

  • Диета, богатая клетчаткой или смеси с пробиотиками – полезными пищевыми волокнами — играет большую роль при запорах у грудничка.
  • Активный образ жизни, массаж животика в течение 10-15 мин по часовой стрелке. Помогают также физиотерапия, криомассаж, ЛФК, иглорефлексотерапия (для детей от года).
  • Газоотводная трубка для новорожденных помогает малышу освободиться от газов в толстом кишечнике, особенно при спастических запорах и коликах. Она обычно представляет собой резиновое полимерное изделие диаметром 2,5-3 мм и длиной 18-22 см с закругленным глухим концом и отверстием сбоку, такая конструкция не позволяет трубке забиваться. Газоотводная трубка для новорожденных имеет 16 или 17 номер. Трубка перед применением кипятится, конец ее смазывается маслом или вазелином и вводится на 2-3 см в попку малышу, который при этом лежит на левом боку или спинке, если он совсем кроха, ножки должны быть подогнуты к животу. На отхождение газов требуется около 10 мин, малыш успокаивается, живот уменьшается в объеме. Повторно вводить трубку можно не ранее, чем через 3-5 часов! Существуют также одноразовые стерильные трубки с ограничителем, очень удобные в применении.
  • Питьевой режим. Утром, перед завтраком, ребенку рекомендуется выпить теплой минеральной, богатой магнием воды из расчета 3–5 мл на кг массы. Курс лечения составляет не менее 3–4 недель. Магний усиливает перистальтику и стимулирует пищеварение. Через 20-30 мин можно дать ребенку позавтракать. Также надо следить за достаточным общим потреблением воды, в противном случае каловые массы становятся сухими и маленького объема, что также ведет к запорам. Грудному ребенку массой до 10 кг рекомендуется дополнительно к смеси или молоку принимать 100 мл воды в сутки, при массе от 10 до 20 кг к этому количеству присоединяется еще 50 мл на каждый килограмм свыше 10, а если малыш весит более 20 кг, то в сутки он должен потреблять 600 мл жидкости и еще по 20 мл на каждый килограмм свыше этих двадцати.
  • Приучение к горшку. Ребенка необходимо высаживать на горшок регулярно, лучше после завтрака, когда работает гастроколический рефлекс (усиление моторики толстого кишечника, направленное на дефекацию и освобождение пищеварительного тракта от старой пищи. Вызывается попаданием пищи в желудок). Ножки малыша должны опираться на пол или скамеечку, спина – прямая. Лучше использовать специальное сидение для унитаза или горшки в виде стульчика. Для стимуляции акта дефекации на начальном этапе можно за 15-20 мин до посещения туалета поставить ребенку холодную свечку (глицериновую, при коликах и спазмах – новокаиновую или папавериновую).
  • Препараты. При сниженном тонусе кишечника можно принимать витамины группы В, ноотропы (Пантогам), карнитин, прокинетики (Дюспаталин). При спазмах хороший эффект дает Но-шпа (не более 3-5 дней) во избежание атонии кишечника. Обязательны у детей первого года с запорами пробиотики на основе бифидобактерий или смеси с пре- и пробиотиками. Иногда в комплексной терапии применяются витамины, гомеопатические препараты для усиления метаболизма (лимонтар).

Бебикалм – смесь укропного, анисового и мятного масла – снимает проявления метеоризма и вздутия живота, в том числе и при запоре у грудничка. Препарат имеет удобную форму капель и применяется с первых дней жизни. Аналогично действует и плантекс для новорожденных, только он имеет форму выпуска – порошки.

Слабительные и запор у новорожденного…

клизма ребенкуИз-за незрелости нервно-мышечного аппарата кишечника и нестабильной секреции выбор слабительных препаратов у малышей ограничен. Растительные (сенна, кассия) и солевые (магния сульфат и пикосульфат) у них не применяются, поскольку первые сводят на нет естественный рефлекс дефекации, а вторые вызывают потерю ферментов и электролитов и обезвоживание.. Лучше всего себя зарекомендовали осмотические слабительные для приема внутрь (макрогол, лактулоза) и микроклизмы. Также можно использовать масляные и глицериновые свечи.

Лактулоза – полисахарид, хорошо связывает воду и притягивает ее в просвет кишечника, вызывая увеличение объема каловых масс и их размягчение. Кроме того, лактулоза является пребиотиком, то есть ее в качестве пищи используют полезные бактерии, и она нормализует микрофлору. Препараты на ее основе имеют приятный вкус и абсолютно безопасны даже при запорах у грудничка, единственный побочный эффект — метеоризм. Начать прием лактулозы можно с 5 мл в день (однократно или в 2 приема), а затем каждые 2 дня увеличивать дозу до появления кашицеобразного стула.

Микролакс для новорожденных содержит сорбит и соли натрия, то есть, по сути, является солевым и осмотическим слабительным, увеличивающим объем каловых масс на уровне прямой кишки. Учитывая проктогенный характер запоров у новорожденных, это один из лучших вариантов слабительного, притом безопасный. Микролакс может применяться у новорожденного с первых дней жизни.

Клизмы могут быть не только солевыми, но также травяными и масляными (при воспалении прямой кишки). Объем клизмы подбирается индивидуально, начинать нужно с минимального. При хроническом запоре длительность клизм составляет 3-4 недели, при условнорефлекторных – 5-10 дней. Важно, чтобы объем вводимой жидкости был равен объему выводимой во избежание водной интоксикации.

Рейтинг: 5 (1 голосов)

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*